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醫護園地加入時間：2011-12-02 點擊：

• （一）手足口病的?？谱o理要點
  
  1、 消毒隔離：手足口病的主要傳播方式為糞口途徑和呼吸道傳播，做好消化道、接觸、呼吸道消毒隔離，避免交叉感染十分必要。安置于空氣流通，溫濕度適宜的房間，病房門把手、床頭柜以及患兒的玩具，口杯每天用含氯消毒劑擦拭消毒，病房每天紫外線空氣消毒2次，每次30—60min。醫生護士診斷護理每位患兒后，消毒雙手，防止交叉感染?；純旱膰I吐物及糞便均應消毒處理。對患兒出院的床單元，病房物品，兒童的各種用具玩具等應做好終末消毒處理。
  
   2、 發熱護理：體溫在38.5℃以下者給予散熱，多和溫水，洗溫水浴等物理降溫，體溫超過38.5℃者，應適當降溫。降溫的方法有：①溫水擦浴和頭部冷敷②口服百服寧口服液，并鼓勵患兒多飲水，煩躁不安者可酌情給予鎮靜劑，如苯巴比妥鈉和水和氯醛灌腸等。
  
   3 、口腔護理：鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患者用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，給予思密達或錫類散涂擦，以消炎止疼保護口腔粘膜促進潰瘍愈合。
  
   4 、皮膚護理：患兒衣服，被褥要清潔，衣著要舒適柔軟，經常更換。剪斷患兒指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，要及時清理患兒的大小便，便后及時清洗臀部，保持臀部清潔干燥，嬰幼兒禁止使用尿不濕，可選擇柔軟舒適的棉織品尿布，手足部皰疹未破潰時可予以0.25%爐甘石洗劑，若手足部皰疹破潰可涂抗生素軟膏，1%甲紫，注意保持皮膚清潔，防止感染。
  
  5 、飲食護理?；純阂虬l熱，口腔泡疹潰瘍，胃口差，口腔疼痛，不愿進食，應配以清淡高維生素易消化的流質或半流質飲食如牛奶，雞蛋湯，菜粥等，禁食生冷辛辣咸等食物以免刺激破潰口腔粘膜。
  
   6、 心理護理：由于患者多是獨生子女，加上曾有死亡病例報道，患兒家長比較緊張和恐慌，醫護要給予相關的心理疏導，以得到患兒和家長的信任和配合，由于患兒處于陌生且被隔離的狀態境，以及疾病帶來的疼痛，容易恐懼焦躁和煩哭不止。在護理過程中，態度和藹，愛護關心患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感。對于較大的患兒，可耐心地給予解釋，爭取配合治療，鼓勵多進食，爭取早日康復。
  
   7、 病情觀察，防止并發癥： 
  
    ①觀察體溫變化，包括入院時，降溫處理后。
  
    ②神智情況：觀察是否嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷。
  
    ③呼吸系統：觀察呼吸節律，頻率的改變，是否口唇紫紺，是否口吐白色，粉紅色或血性泡沫痰及肺部羅音。
  
    ④神經系統：觀察精神狀態，是否頭痛，嘔吐，抽搐，肌張力下降，腦膜刺激征等。
  
    ⑤循環系統：觀察是否面色蒼白，心率加快，四肢發涼，指(趾)發紺，肝腫大，血壓升高或降低。
  
    如出現以上情況及時與醫生聯系，做出相應的處理。
  
  健康指導
  
  1、預防主要在于切斷傳染源，發現患者立即隔離，同時做好衛生宣傳工作，尤其是加強幼兒園保健人員的預防意識，流行期間避免出入公共場所。媒體宣傳衛生知識，了解本病的臨床表現，流行病學特點，做好衛生保健，勤洗手，玩具餐具定期消毒。不喝生水，勤開窗通風，注意患兒的營養休息，加強鍛煉，提高機體抵抗力，流行期間給予板藍根沖劑預防。
  
  2、手足口病患兒的家庭護理要點
  
   患兒居室內應空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風，每日可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。乳酸的用量按每10平方米的房間2ml計算，加入適量水中，加熱蒸發，使乳酸細霧散于空氣中。居室內應避免人員過多，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發感染。
  
    患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水?；純阂虬l熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，故飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物?？谇粷兛煽谇粐娡课鞴纤跐兲?。
  
  患兒衣服、被褥要清潔，衣著應寬大、柔軟，經常更換。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持其臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦0.2%絡合碘或抗菌素軟膏。家長應嚴密觀察孩子的病情變化，學習測體溫、數脈搏和呼吸，發現患兒有高熱、頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡、呼吸增快、心率快時，應立即到醫院就診。
  
  （二）肝硬化患者健康教育
  
  肝硬化是一種常見的慢性肝病，為一種或多種病因長期或反復作用于肝臟而造成的進行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學毒物損害肝臟等。早期癥狀輕，病人無自覺不適;失代償期表現為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向及貧血，內分泌失調等。上消化道出血為本病最常見的并發癥。肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重并發癥。是嚴重肝病引起的肝臟功能衰竭而導致代謝紊亂、中樞神經功能失調的綜合征。
  
       臨床上一般將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期，但兩期的界限常常不明顯或者有重疊。代償期肝硬化的癥狀較輕，可表現為乏力、食欲減退、右上腹隱痛、腹脹、厭油等非特異性癥狀，經休息或適當治療后緩解，而洶酒、勞累或伴發其他疾病會使癥狀加重。失代償期肝硬化的癥狀明顯，主要表現為肝功能減退所致的水腫、腹水、出血、黃疸和內分泌紊亂；門靜脈高壓癥引起側支循環形成，如脾大、脾功能亢進和腹水等。主要的并發癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征。
  
        針對病因和主要癥狀，我們應采取的自我護理措施如下：
  
      1、休息和體位：代償期病人應注意勞逸結合，可從事較輕工作，活動以不感到疲勞為原則。失代償期病人宜臥床為主，平臥可減少病人能量消耗、代謝壓力，改善肝臟血流量，有利于肝細胞的修復；大量腹水者宜絕對臥床休息，或半臥位以降低橫膈，緩解呼吸困難和心悸；鼓勵和協作改變體位，防止局部組織長期受壓、皮膚損傷，引起墜積性肺炎、褥瘡。
  
       2、飲食：一般主張多樣化飲食，以高熱量、高蛋白、維生素豐富和易消化的食物為宜，嚴禁飲酒。①肝硬化晚期，因為胃腸道淤血、水腫，消化、吸收障礙，常表現為食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐，故應予適量蛋白質、適量熱量、多維生素、易消化的清淡飲食，蛋白質可以豆制品、牛奶、雞蛋、魚、瘦豬肉為主，給予新鮮水果和蔬菜，少量多餐，保證營養均衡攝入。②肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。③食管胃底靜脈曲張者以軟食為主，進食時應細嚼慢咽，避免進食堅硬、帶刺、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物。④輕度腹水者給予足量蛋白質、維生素豐富的低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克；嚴重水腫時宜用無鹽飲食并限制水的攝入，鈉應限制在500毫克左右，禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時不要用堿，可改用鮮酵母發面，或吃無鹽面包，掛面中含鈉較多，不宜吃，其次，各種咸菜和醬菜鈉含量也非常多，肝硬化患者應絕對限制，每日進水量限于1000ml左右；多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋果、番茄等，預防發生低血鉀癥。 
  
        3、皮膚護理：出現黃疸、腹水、全身水腫時，因皮膚瘙癢、干燥、活動減少、受壓等因素而致皮膚易受損。①保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。②衣服宜寬大、柔軟。③定時更換體位。④剪短指甲，防止抓傷皮膚，并指導患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺。⑤慎用膠布，防止不必要的損傷。  
  
        4、口腔護理：保持口腔清潔，指導患者避免用力刷牙，對出現食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進餐前，可予口腔護理，促進食欲。 
  
      5、了解藥物知識：指導患者了解腹水形成的原因和加重因素，在利尿治療過程中，要遵醫囑服藥，防止自行停藥，引起腹水反跳；學會自我測腹圍、稱體重、測量生命體征并做好記錄；遇到小病時不要擅自用藥，要在醫生指導下用藥；生活中少接觸一些化學毒物，如染料、化肥、農藥等。  
  
  6、做好心理調適，積極參與自我護理，減輕痛苦，提倡有規律的生活，適當參加集體活動、看書讀報、散步、種花、下棋或力所能及的家務事，既分散注意力，又促進了食物的消化和吸收，提高治療效果，樹立戰勝疾病的信心，保持心情舒暢、情緒穩定。
  
  （三）肺結核患者健康教育
  
  肺結核是由結核桿菌引起的慢性肺部感染， 咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。能引起人結核病的有兩種，即人型結核菌和牛型結核菌，以人型為主。結核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚于空中傳與他人，尤其是開放型肺結核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。
  
    健康指導
  
  1、心理：保持樂觀的心態，不要有悲觀情緒，作好堅持服藥的心理準備，增強戰勝疾病的信心。
  
  2、飲食：因肺結核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養對疾病的恢復起很重要的作用。要鼓勵病人進高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，如牛奶、豆漿、蛋類、魚類、肉類、蔬菜、水果等。吸煙者勸其戒煙，不飲酒。
  
  3、休息、活動：有低熱、乏力、食欲減退、盜汗時應臥床休息，無癥狀期可進行適宜戶外活動，如散步、太極拳等。室內保持清潔安靜、空氣新鮮、陽光充足，經常開門、開窗通風，勤曬被子、床墊等。
  
  4、隔離：為防止結核菌傳播，要注意個人衛生，不隨地吐痰。開放性肺結核病人應入傳染病院治療，痰及分泌物進行焚燒或嚴格消毒，用具、食具要單獨使用并定期消毒，出入公共場所要戴口罩，待痰菌轉陰后可在家里接受治療。
  
  5、用藥：要堅持早期、聯用、適量、規律、全程使用藥物，不可隨意間斷或減量、減藥。由于抗結核藥用藥時間較長，應同時服用護肝藥，并定期檢查肝功能、腎功能等。
  
  6、檢查：定期進行檢查，在醫生指導下接受痰檢、胸部X線檢查，以了解療效和身體恢復情況。