病毒性肝炎

肝炎的種類有哪些

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病毒性肝炎加入時間：2011-10-25 點擊：

• 肝炎的種類有哪些？肝炎就是肝臟炎癥。肝炎的種類很多，按誘因的不同，可分為多種，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、酒精性肝炎等。
  
    下面我們對肝炎的種類做下較詳細的說明：
  
    一、病毒性肝炎：是我們平時見到最多的肝炎，成世界性分布，且具有傳染性。所以危害也最為嚴重。病毒性肝炎主要包括：
  
    1、甲型肝炎：主要是經由受污染的飲食和生水等途徑而感染，冬春季多見，可造成大流行，但甲型肝炎患者不轉為慢性肝炎或肝炎病毒攜帶狀態。在流行地區多見于6個月齡后幼兒，隨著年齡增長，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。接種疫苗后可獲得免疫效果。
  
    2、乙型肝炎：主要通過父母嬰、血液、性接觸傳播，乙肝攜帶者大多是通過副母嬰傳播或幼年被傳染，而直接成為慢性肝炎或病毒攜帶者。其他途徑被傳染的急性乙型肝炎患者約有十分之一的幾率轉為慢性肝炎或乙肝病毒攜帶者。慢性乙型肝炎很難徹底治愈，但未被感染前可注射乙肝疫苗得到預防。
  
    3、丙型肝炎：傳播途徑與乙肝相同，但更容易轉為慢性、肝硬化、肝癌，且沒有預防疫苗。近年受感染人口有上升趨勢，因此，丙型肝炎同樣要引起人們的重視。
  
    4、丁型肝炎：丁型肝炎病毒只有在存在乙肝病毒的個體中才能傳播，因此正常人中不會得丁型肝炎。只有乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者才有可能感染丁型肝炎病毒。乙型肝炎伴有丁型肝炎時常使病情加重。
  
    5、戊型肝炎：傳播途徑與甲肝相似，但四季散發，且感染對象以中年、老年、及孕婦為主。主要預防措施仍然是食品餐具衛生，消滅蒼蠅、臭蟲等傳播媒介。
  
    二、中毒性肝炎：由物理、化學、生物等親肝毒物/藥物（如磷、砷、四氯化碳等化學制劑和各種西藥等）所致的肝臟病變。隨著各種化學藥物（西藥、農藥）的廣泛使用和環境污染，中毒性肝炎日益多見。
  
    另外誤食有毒的植物或被有毒的動物咬傷都可引起中毒性肝炎。但只有少部分會轉為慢性肝病，大多數通過停止藥物的接觸和對癥治療，肝損害可以完全恢復。
  
    三、酒精性肝炎：嚴格說來也屬于中毒性肝炎的范疇，因此類肝炎也很常見，又與日常飲食有很大關系，所以我們單獨來介紹。
  
    酒精性肝炎多有長期飲酒史或短期內大量飲酒史，慢性酒精性肝炎多伴有脂肪肝，因此在飲食上和生活中更應注意，改變不良環境，堅決戒酒。早期治療往往可以獲得滿意的效果，肝損害可以完全恢復。
  
    肝炎是個很常見的疾病，以肝炎的種類不同給人類造成的威脅程度也不同。因此，平時要多了解肝炎、預防肝炎，得了肝炎爭取早期治療。尤其是病毒性肝炎注意防止傳染，以免給自己造成痛苦，給家人的健康和生活也帶來潛在威脅和壓力。
  
  
  根據病因，肝炎可以分為五大類： 
  
      ①病毒性肝炎 最常見也是危害最大的一類肝炎，傳染性強。引起肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型和戊型肝炎病毒通過腸道傳染，病毒污染水源或食物后可形成大流行，不過不會發展為慢性，也不會引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通過血液傳播，少數也可因密切接觸病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之間、母嬰之間的相互傳染。乙、丙型肝炎可轉為慢性，并可能演變為肝硬化甚至肝癌。 
  
      ②非肝炎病毒感染 如巨細胞病毒、ＥＢ病毒感染后所致的肝臟損害，預后良好。 
  
      ③酒精性肝損害 大量和長期喝酒，肝臟負擔過重，會導致肝細胞損傷，發生肝細胞的壞死和炎癥。 
  
      ④藥物性肝損害 顧名思義，此型肝炎與藥物有關。藥物引起的肝損害有兩種情況：一種是藥物的毒性作用，如多種抗癌藥可能直接或間接損傷肝細胞。另一種與病人的特異性體質有關，也就是說，某一類人用某種藥后會發生肝損害，發生率較低，但無法預測。有青霉素過敏、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性體質的病人應慎用或避免使用磺胺、對氨基水楊酸等藥物，以免發生肝損害。 
  
      ⑤自身免疫性肝炎 
  
  病毒性肝炎血清標志物
  一、乙型肝炎病毒
  
    【參考值】
  
    乙肝各項指標ELISA法為陰性，RIA法為陰性。
  
    【臨床意義】
  
    1.HBsAg陽性見于急性乙肝的潛伏期，發病時達高峰；如果發病后3個月不轉陰，則易發展成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽性。HBsAg本身不具傳染性；但因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標志之一。
  
    2.抗-HBs是一種保護性抗體?？?HBs陽性提示機體對乙肝病毒有一定程度的免疫力?？?HBs一般在發病后3～6個月才出現，可持續多年。注射過乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈現陽性反應。
  
    3.HBeAg陽性表明乙型肝炎處于活動期，并有較強的傳染性。孕婦陽性可引起垂直傳播。HBeAg持續陽性，表明肝細胞損害較重，且可轉為慢性乙型肝炎或肝硬化。
  
    4.抗-HBe陽性：乙肝急性期即出現抗-HBe陽性者，易進展為慢性乙型肝炎；慢性活動性肝炎出現抗-HBe陽性者可進展為肝硬化；HBeAg與抗-HBe均陽性，且ALT升高時可進展為原發性肝癌?？?HBe陽性表示大部分乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性減低，但并非無傳染性。
  
    5.抗-HBc作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標。在HBsAg攜帶者中多為陽性?？?HBc檢測也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻血員的篩選?？?HBcIgG對機體無保護作用，其陽性可持續數十年甚至終身。醫學 教育網搜集整理
  
    6.HBeAg陽性提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復制活躍，傳染性強，預后較差。但不易檢測，所以通常不包含在乙肝五項的檢查中。
  二、甲型肝炎病毒標志物
  
    1.甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）和RNA測定：
  
    【參考值】ELISA和RIA法：陰性
  
    【臨床意義】
  
    HAVAg陽性見于甲型肝炎患者，約70%～87%患者呈陽性。HAV-RNA陽性對早期診斷甲型肝炎有特異性，可用于檢測糞便排菌情況和水源、食物污染狀況。
  
    2.甲型肝炎病毒抗體（抗-HAV）測定：
  
    【參考值】
  
    ELISA法：抗-HAVIgM、抗-HAVIgA均陰性；抗-HAVIgG陽性可見于感染后的人群。
  
    【臨床意義】
  
    抗-HAVIgM陽性時特異性早期診斷指標；抗-HAVIgG陽性在恢復后期出現，并可持久存在，提示既往有感染，是獲得免疫力的標志。
  
    三、丙型肝炎病毒（HCV）標志物
  
    （1）丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）測定：
  
    【參考值】斑點雜交法和RT-PCR法：陰性
  
    【臨床意義】
  
    陽性結果：①HCV感染的早期診斷，HCV-RNA陽性提示HCV復制活躍，傳染性強；轉陰提示HCV復制抑制，預后較好。②動態觀察HCV-RNA和抗-HCV的變化，可作為預后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標。
  
    （2）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測：
  
    【參考值】ELISA和RIA法：陰性。
  
    【臨床意義】
  
    陽性結果：①抗-HCV陽性是有傳染性的標志，并不是保護性抗體。②慢性丙型肝炎時，抗-HCV的陽性率約為70%～80%，故陰性者不能排除患丙型肝炎的可能。③IgM主要用于早期診斷，持續陽性可作為發展為慢性肝炎的指標，或提示病毒持續存在，并有復制能力。④IgG陽性提示有HCV感染，不能作為早期診斷指標。
  
    4.丁型肝炎病毒（HDV）標志物
  
    （1）丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）和抗體（抗-HDV）測定：
  
    【參考值】IFA、RIA、ELISA法：陰性。
  
    【臨床意義】
  
    抗原檢測：HDVAg出現較早，但僅持續1～2周。HDVAg與HBsAg同時陽性，表示丁型和乙型肝炎病毒同時感染，患者可迅速發展為慢性或急性重癥肝炎。
  
    抗體檢測：①IgG陽性：只能在HBsAg陽性的血清中測得，是診斷丁型肝炎的可靠指標，即使HDV感染終止后仍可保持多年；②IgM出現較早，一般持續2～20周，可用于丁型肝炎早期診斷。理
  
    （2）丁型肝炎病毒RNA（HDV-RNA）測定：
  
    【參考值】RT-PCR法：陰性。
  
    【臨床意義】
  
    HDV-RNA陽性，可明確診斷為丁型肝炎。
  
    5.戊型肝炎病毒（HEV）標志物
  
    （1）戊型肝炎病毒抗體IgM和IgG測定：
  
    【參考值】RIA、ELISA法：陰性
  
    【臨床意義】
  
    陽性結果：①抗HEV-IgM陽性，則可確診患者受HEV感染，是急性感染的診斷指標；②戊型肝炎恢復期抗HEV-IgG效價超過或等于急性期4倍者，提示新近感染，有診斷意義。
  
    （2）戊型肝炎病毒RNA（HEV-RNA）測定：
  
    【參考值】RT-PCR法：陰性。
  
    【臨床意義】
  
    陽性結果：①早期診斷感染；②對抗體檢測結果進行確證；③判斷患者排毒期限；④分子流行病學研究。
  
      病毒性肝炎的病原體為肝炎病毒，目前已明確的肝炎病毒有，5種，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。除HBV為雙鏈DNA病毒外，其余均為單鏈RNA病毒。我國是病毒性肝炎的高發區，尤以HAV、HBV、HCV的感染更為突出。因此，準確、快速地檢測肝炎病毒的標志物，對于病毒性肝炎的防治具有重要的意義。臨床上根據各種肝炎病毒有特異性的血清標志物，能準確地進行病毒性肝炎的分型。
  【關鍵詞】 病毒性肝炎 血清標志物
          (一)甲型肝炎病毒IgM、IgG抗體(抗-HAV IgM、抗-HAIgG)
          目前主要通過ELISA檢測抗-HAV IgM和抗-HAV IgG兩種血清標志物對甲型肝炎進行病原學的檢測。
          在甲型肝炎感染的早期(發病后幾天)血清中即可出現抗-HAV IgM，滴度很快升至峰值并持續2～4周，發病后1～2個月滴度和陽性率下降，于3～6個月消失。因此，抗-HAV IgM陽性，尤其是滴度較高時(>103)，常表明急性HAV感染或復發?？?HAV IgG出現較抗-HAV IgM稍晚，幾乎可終身存在，抗-HAV IgG抗體陽性，則表示過去曾受過HAV  感染，但體內已無HAV，是一種保護性抗體，可用于甲型肝炎(簡稱甲肝)的流行病學調查。  
          (二)甲型肝炎抗原(HAV-Ag)
          在糞便或肝組織中檢測到HAV-Ag可作為急性甲肝的證據，但檢測不, 到HAV-Ag也不能排除感染甲肝的可能性，因為HAV-Ag的排出期很短，而且通常只在潛伏晚期。   
          發病前1～2周內，感染者可通過常規糞便檢測HAV-Ag而被發現。此時尚未出現ALT／AST升高，也未出現抗甲肝抗體。早期發現對于預防治療很重要(在接觸者中給予免疫球蛋白預防)。 
          糞便中HAV-Ag排泄的持續時間與傳染持續時間之間的相關性很好。如果糞便HAV-Ag陰性，那么特殊的衛生措施，例如糞便消毒或隔離患者，就勢在必行。 
          (三)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 
          1．HBsAg是檢測HBV感染的主要標志，主要在感染HBV后1～2個月在血清中出現，可以維持數周、數月、數年，也可能長期存在。 
          2．血清HBsAg陽性提示HBV感染，可見以下幾種情況：乙型肝炎潛伏期和急性期；②慢性遷延性肝炎、慢性活動肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性HBsAg攜帶者。
          3．HBsAg也可從許多患者的體液和分泌物中測出，如唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等。
          4．HBsAg陰性的HBV感染也有報道，可能與S基因變異使其抗原性和免疫原性改變所致。HBsAg陰性、HBV-DNA陽性的患者中發現其124位的半胱氨基缺失，結果導致HBsAg的分泌障礙。目前，臨床檢測發現HBsAg和抗-HBs同時陽性的檢出率有增高趨勢，提示有免疫復合物的形成、HBV多種亞型的交叉感染，以及機體免疫功能紊亂等多種可能。
          (四)乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs)
          1．抗-HBs是機體針對HBsAg產生的中和抗體，它是一種保護性抗體，能夠清除病毒，防止HBV感染，在急性乙肝中出現最晚，表示機體開始恢復，其抗體可持續多年，滴度與特異性保護作用相平行。
          2．抗-HBs陽性意義：既往曾經感染過HBV，但現已恢復，且對HBV有一定的免疫力；②乙肝疫苗接種后已產生抗體。
          3．抗-HBs如果以與HBsAg形成免疫復合物的形式出現，提示可能與肝細胞的免疫病理損傷有關。
          (五)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)
          1．HBeAg位于Dane顆粒的核心部分，是一種可溶性抗原，其合成受HBV遺傳基因調控，它的出現較HBsAg晚。
          2．HBeAg陽性意義：提示病毒正在復制，有較強的傳染性；②HBeAg持續陽性可發展為慢性乙肝；③孕婦HBeAg陽性，造成母嬰垂直傳播率可高達70％～90％。
          3．可作為抗病毒藥物療效觀察指標之一。
          (六)乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe)
          1．抗-HBe是HBeAg的對應抗體，不是中和抗體，但對HBV感染有一定保護作用。
          2．急性乙肝患者抗-HBe陽性表示病情恢復、病毒復制減少或終止。 
  
          3．慢性乙肝患者抗-HBe的出現表示病毒復制減少，并不意味著疾病的恢復，且易發生HBV-DNA整合現象。
          4．抗-HBe陰性而HBV-DNA檢出陽性的慢性乙肝，提示前C區有變異可能。
          (七)乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)   
          健康的HBcAg攜帶者HBcAg為陰性。免疫缺陷的HBcAg攜帶者(如經常透析的患者)，HBcAg總在肝細胞的核內以很高的比例出現。HBcAg在肝小葉內點狀分布提示慢性乙肝有高的炎性活力。 
          如果慢性乙肝和慢性丁肝同時出現，HBV的復制就受到抑制。在這種病例中，即使出現很高的炎性活力，也不能在肝組織中檢測到HBcAg，也不能在血清中檢測到HBcAg和HBV-DNA。 
          (八)乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc) 
  
  1．抗-HBc是HBcAg的對應抗體，不是中和抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，包括IgG、IgA和IgM等3型，目前臨床檢測的主要是總抗-HBc和抗-HBcIgM。
          2．抗-HBcIgM是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異性抗體，高滴度的抗-HBcIgM是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復制活躍的指標，并提示患者的血液有很強的傳染性?？?HBcIgM-陽性還見于慢性活動型肝炎。
          3．臨床上測定的總抗-HBc主要反映的是抗-HBc IgG，其陽性滴度高，表明正在感染；滴度低表示既往感染過HBV的指標。
          (九)乙型肝炎病毒前S1蛋白和前S1抗體(PreS1和抗-PreS1Ab)
          1．PreS1是HBV外膜蛋白的成分，它的2l～47位的肽段是 HBV與干系肝細胞的結合位點，與HBV侵入肝細胞有關，抗-PreS1 Ab是PreS1的對應抗體。
          2．PreS1陽性提示HBV復制活躍，具有較強的傳染性。
          3．抗-PreS1Ab是HBV的中和抗體，能阻止HBV侵入肝細胞，抗-PreS1Ab在急性期和恢復早期出現，預示病毒正在或已被清除，疾病預后良好。
          (十)乙型肝炎病毒前S2蛋白和前S2抗體(PreS2和抗-PreS2Ab)
          1．PreS2是乙肝病毒表面蛋白成分，能增強HBsAg的免疫原性，同時有助于HBV吸附至肝細胞，是HBV入侵肝細胞的主要結構組分之一?？?PreS2Ab是PreS2的中和抗體，能阻止HBV入侵肝細胞。
          2．PreS2陽性提示HBV病毒復制活躍，具有較強傳染性。  
          抗-PreS2Ab陽性表明病情好轉，趨向痊愈，特別是對急性乙肝的預后有重要意義，抗體出現較早提示預后良好。 
          (十一)丙型肝炎病毒抗體IgG、IgM(抗-HCVIgG、抗-HCVIgM)
          1．抗-HCVIgG陽性表明體內已有HCV感染，但對患者的病情和疾病轉歸無價值，因為病愈合后可持續存在，長達數年。
          2．抗-HCVIgM陽性：急性HCV感染，是診斷的早期敏感指標；②是HCV活動的指標，在慢性HCV感染時，若抗-HCVIgM陽性則表示病毒活動，常伴有ALT增高；③是判斷HCV傳染性的指標。
          (十二)丁型肝炎病毒抗體IgG、IgM(抗-HDVIgG、抗-HDVIgM)
          HDV是一種缺陷性RNA病毒，需要有乙型肝炎病毒作為輔助病毒才可感染?？?HDVIgG一般在急性感染后3～8周均能檢出，它不是中和抗體，高滴度時提示感染持續存在，一旦感染終止，滴度即下降或轉陰。當用捕獲ELISA法測出抗-HDVIgM陽性時，提示HDV急性感染，并可區分與HBV是混合感染還是重疊感染。前者，抗-HDVlgM呈一過性，隨之出現或不出現抗-HDVIgG；后者則表現為低水平或波動性抗-HDVIgM，抗-HDVIgG則為高滴度。
          (十三)戊型肝炎病毒抗體IgG、IgM(抗-HEVIgG、抗-HEVIgM)
          HEV屬杯狀病毒科，所致臨床癥狀和流行病學都與甲肝相似。其急性肝炎的死亡率較高(1％～2％)，孕婦可高達20％?？?HEVIgM陽性是HEV急性感染期標志，但消失快，易漏檢?？?HEVIgG一次陽性有時不能作為近期感染診斷指標，但其呈動態增高趨勢時有診斷意義。確診試驗一般用蛋白質(免疫)印跡技術。